Puntos claves
- La principal distinción entre ser paciente hospitalizado y ser paciente ambulatorio es ser admitido en el hospital.
- Eres un paciente ambulatorio (outpatient) si acudes al hospital para recibir tratamiento proporcionado por alguien que no es del hospital, y sin ser admitido en el hospital.
- Eres clasificado como paciente ambulatorio cuando estás en un departamento de emergencias y el gobierno financiará estos servicios si eres elegible para Medicare.
En esta página encontrarás
¿Qué es Intpatient (paciente hospitalizado) y Outpatient (paciente ambulatorio)?
Aquí te explicamos la diferencia entre servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios: qué significan estos términos cuando vas al hospital y que cubre Medicare y tu seguro médico privado.
Inpatient (paciente hospitalizado)
Si eres un paciente público en un hospital, Medicare subsidia cosas como:
- si visitas el departamento de emergencias y luego eres admitido en una sala de hospital; o
- si estás previamente programado para un procedimiento o tratamiento
Por ejemplo: someterse a una cirugía es una forma común de atención hospitalaria. Puedes quedarte internado/a durante la noche o solo por el día, dependiendo del procedimiento.
El beneficio de tener un seguro de salud privado significa que puedes ser admitido/a en un hospital privado y tener más opciones sobre tu atención. Puedes elegir a tu propio médico y hospital, puedes disfrutar de servicios como una habitación privada y, potencialmente, evitar largos tiempos de espera para cirugías electivas.
Outpatient (paciente ambulatorio)
Eres un paciente ambulatorio si acudes al hospital para recibir tratamiento proporcionado por alguien que no es del hospital, y sin ser admitido en el hospital. Por ejemplo: tener radiografías, ultrasonidos y análisis de sangre, visitas al médico de cabecera y tener una consulta con un especialista son procedimientos ambulatorios comunes.
Incluso si estás en un hospital para estos procedimientos, no se consideran tratamiento hospitalario a menos que los servicios sean proporcionados o coordinados por el hospital durante una estadía de paciente hospitalizado.
Excepciones – La principal excepción es si estás en el departamento de emergencias, estás recibiendo tratamiento del hospital pero aún eres considerado un paciente ambulatorio mientras estás allí y no estás cubierto por tu póliza hospitalaria.
Una vez que eres admitido en el hospital y te trasladan a una sala, te conviertes en un paciente hospitalizado y recibes tratamiento hospitalario. Es lo mismo tanto en hospitales privados como públicos.Si tienes un seguro de salud privado, es posible que te pregunten si deseas ser admitido en el hospital como paciente privado o público. Obtén más información sobre la diferencia entre hospitales privados y públicos.
Inpatient (paciente hospitalizado)
Outpatient (paciente ambulatorio)
Si eres un paciente público en un hospital, Medicare subsidia cosas como:
- si visitas el departamento de emergencias y luego eres admitido en una sala de hospital; o
- si estás previamente programado para un procedimiento o tratamiento
Por ejemplo: someterse a una cirugía es una forma común de atención hospitalaria. Puedes quedarte internado/a durante la noche o solo por el día, dependiendo del procedimiento.
El beneficio de tener un seguro de salud privado significa que puedes ser admitido/a en un hospital privado y tener más opciones sobre tu atención. Puedes elegir a tu propio médico y hospital, puedes disfrutar de servicios como una habitación privada y, potencialmente, evitar largos tiempos de espera para cirugías electivas.
Eres un paciente ambulatorio si acudes al hospital para recibir tratamiento proporcionado por alguien que no es del hospital, y sin ser admitido en el hospital. Por ejemplo: tener radiografías, ultrasonidos y análisis de sangre, visitas al médico de cabecera y tener una consulta con un especialista son procedimientos ambulatorios comunes.
Incluso si estás en un hospital para estos procedimientos, no se consideran tratamiento hospitalario a menos que los servicios sean proporcionados o coordinados por el hospital durante una estadía de paciente hospitalizado.
Excepciones – La principal excepción es si estás en el departamento de emergencias, estás recibiendo tratamiento del hospital pero aún eres considerado un paciente ambulatorio mientras estás allí y no estás cubierto por tu póliza hospitalaria.
Una vez que eres admitido en el hospital y te trasladan a una sala, te conviertes en un paciente hospitalizado y recibes tratamiento hospitalario. Es lo mismo tanto en hospitales privados como públicos.Si tienes un seguro de salud privado, es posible que te pregunten si deseas ser admitido en el hospital como paciente privado o público. Obtén más información sobre la diferencia entre hospitales privados y públicos.
Preguntas Frecuentes
¿Por qué no pagamos cuando vamos a un departamento de emergencias público?
Eres clasificado como paciente ambulatorio cuando estás en un departamento de emergencias y el gobierno financiará estos servicios si eres elegible para Medicare.
Si ingresas a un departamento de emergencias público como paciente público, el gobierno ya ha financiado estos servicios, por lo que no se te puede cobrar nada. Serás tratado de forma gratuita si eres elegible para Medicare.
Si eres admitido en el hospital como paciente privado, tu cobertura hospitalaria pagará parte de los costos asociados con tu tratamiento (si está cubierto por tu póliza) y es posible que puedas elegir a tu médico.
¿Por qué puedes reclamar servicios para pacientes hospitalizados y no servicios para pacientes ambulatorios?
Entender qué cubre el seguro de salud privado puede ser confuso. En pocas palabras, las aseguradoras de salud no pueden ofrecer cobertura para la mayoría de los servicios ambulatorios proporcionados en las instalaciones del hospital porque Medicare cubre algunos o todos los costos.
Las compañías de seguros de salud, por legislación, generalmente no están autorizadas a pagar por servicios ambulatorios donde Medicare paga un beneficio. Sin embargo, las aseguradoras de salud pueden cubrir servicios de salud extras como fisioterapia y podología que no están cubiertos por Medicare. Estos forman parte de la cobertura de extras.
Cuando te admiten en el hospital, ¿cuál es el mejor momento para preguntar sobre los costos?
- Es mejor entender los costos de tu procedimiento antes de recibir tratamiento como paciente hospitalizado.
- Solicita un presupuesto por escrito y el número de Medicare para tu procedimiento, luego verifica si está cubierto por tu póliza y si tendrás que pagar algún costo adicional, como un deducible o un gap, para ayudarte a estar mejor preparado
- Si te ingresan en el hospital, el hospital a menudo te informará sobre sus costos, pero no tendrán la información sobre médicos o especialistas específicos
- A menudo puede haber un anestesista o un cirujano asistente involucrado del que no te informarán al principio, así que pide una lista completa de costos y si hay alguien más involucrado del que necesites saber
- Algunos seguros privados se asocian con especialistas médicos y proveedores de extras que participan en su esquema de gap, si eliges a uno de estos médicos podrás minimizar y evitar costos adicionales
Paciente ambulatorio (outpatient) dentro de un Hospital público
- Si recibes tratamiento como paciente ambulatorio en un hospital público, esto no significa que hayas sido ingresado/a al hospital
- Si recibes tratamiento como paciente público ambulatorio en un hospital público, no pagarás nada
- Si tienes una remisión (referral) privada para ver a un médico en un hospital público como paciente ambulatorio y el tratamiento está en el MBS (Medicare Benefits Schedule), puedes reclamar un beneficio de Medicare
- Medicare paga el 75% de la tarifa del MBS por los servicios en el MBS que recibes como paciente privado en un hospital público o privado
Enlaces Externos
- Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS)
- Inscribirse a Medicare para acceder a los beneficios
- Qué países tienen este acuerdo: Reciprocal Health Care Agreement (Acuerdo de Asistencia Médica Recíproca)
- Lee más sobre cómo funcionan las tarjetas y cuentas de Medicare
- Infórmate sobre los costos de Medicare
- Aplicación móvil Express Plus Medicare para obtener copia digital de tu tarjeta
- My Health Record (MyGov) – récord de toda tu atención médica
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